Wat leuk dat je lid wilt worden van TV de Oorsprong. Met je lidmaatschap ben je ook direct lid van de KNLTB. Kijk hier voor de voordelen.
Persoonlijke gegevens
Achternaam *
Tussenvoegsel
Voornaam *
Voorletters *
Geboortedatum *
*
*
Land *
Postcode *
Huisnummer *
Straat
Plaats
Telefoon
Mobiel
Meerdere emailadressen zijn mogelijk door een ; als scheidingsteken.
E-mail
Pasfoto
Max. 4 MB. Afmetingen min. 300 x 400 px en in jpg formaat. Bij afwijkende verhoudingen wordt de foto bijgesneden naar het midden.
IBAN nr.
T.n.v.
Lidmaatschap keuze
(Als u voor Padel en Tennis wilt inschrijven dan beide keuzes aanvinken)
PadelCategorie*
KNLTB nummer
Speelsterkte enkel
Speelsterkte dubbel
TennisCategorie*
KNLTB nummer
Speelsterkte enkel
Speelsterkte dubbel
Opmerking